Αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου

Τι είναι η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Η αρθροπλαστική ισχίου έχει εξελιχθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, με την ανάπτυξη και ευρεία εφαρμογή καινοτόμων προσεγγίσεων που είναι ελάχιστα επεμβατικές και αποφεύγουν την τομή μυών, όπως η μέθοδος AMIS, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και με εξαιρετικά υψηλά επίπεδα επιτυχίας και ικανοποίησης των ασθενών.

Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες προκύπτουν προβλήματα, που απορρέουν – κυρίως – από τη μη ορθή τοποθέτησης της πρόθεσης, από κάποια λοίμωξη, ή τη χαλάρωση της άρθρωσης σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα, λόγω λάθος επιλογής υλικών ή από φυσιολογική φθορά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί η λεγόμενη αναθεώρηση της αρθροπλαστικής του ισχίου.

Δεν υπάρχει απόλυτο όριο στο πόσες φορές μπορεί να αναθεωρηθεί μια αρθροπλαστική και μπορούν να πραγματοποιηθούν όσες αναθεωρήσεις απαιτείται ανάλογα με την έκταση του προβλήματος. Αυτό που συνήθως θέτει όριο, είναι η υπερβολική απώλεια οστικής μάζας, η επίμονη μόλυνση ή η κακή υγεία του ασθενούς.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για αναθεώρηση αρθροπλαστικής του ισχίου;

Οι προθέσεις που τοποθετούνται κατά την αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου αποτυγχάνουν για πολλούς λόγους, μερικοί εκ των οποίων είναι αρκετά προβλέψιμοι. Ιδανικά, η νέα άρθρωση πρέπει να παρακολουθείται τακτικά με ακτινογραφίες και εξετάσεις, τουλάχιστον κάθε πέντε χρόνια, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανά προβλήματα προτού καταστούν πιο περίπλοκα. Το βασικό σύμπτωμα είναι ο πόνος και μπορεί να οφείλεται σε διάφορα αίτια, όπως:

• Λοίμωξη. Μπορεί να παρουσιαστεί με πόνο, οίδημα και επώδυνη χαλάρωση των εμφυτευμάτων. Περιστασιακά η λοίμωξη μπορεί να προέλθει από άσχετο σημείο του οργανισμού, όπως π.χ. έπειτα από οδοντιατρική επέμβαση ή ουρολοίμωξη. Συνήθως η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι σταδιακή. Η επιτυχής θεραπεία συνίσταται στην εκρίζωση της λοίμωξης πριν την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής, δηλαδή αφαίρεση των προσβεβλημένων εμφυτευμάτων, ακολουθούμενη από μια περίοδο ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας, συνήθως με την τοποθέτηση προσωρινού τεχνητού ισχίου. Μετά την αντιμετώπιση της λοίμωξης, πραγματοποιείται δεύτερη επέμβαση για την εμφύτευση της νέας, άρθρωσης. Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής λόγω λοίμωξης είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί εξειδικευμένη διαχείριση από έμπειρο Ορθοπαιδικό Χειρουργό σε συνεργασία με Λοιμωξιολόγο.
• Εξάρθρημα. Είναι μια πολύ επώδυνη κατάσταση, κατά την οποία η μηριαία κεφαλή βγαίνει από την κοτύλη. Αυτό μπορεί να συμβεί ως συνέπεια κακής τοποθέτησης της αρχικής πρόθεσης ή φθοράς των υλικών της, καθώς επίσης και έπειτα από πτώση, απότομη συστροφή ή έντονη δραστηριότητα των ασθενών. Η αντιμετώπιση γίνεται κατόπιν λεπτομερούς εκτίμησης της αιτίας εξαρθρήματος.
• Κάταγμα. Έχει μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών με οστεοπόρωση ή ως συνέπεια πτώσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, μπορεί να απαιτηθεί πλήρης αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ή απλώς αποκατάσταση του κατάγματος.
• Κακή τοποθέτηση προθέσεων. Η εσφαλμένη και μη εξατομικευμένη τοποθέτηση της νέας άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση, υπερβολική φθορά, ανισοσκελία ή πόνο.
• Ανισοσκελία. Η διαφορά στο μήκος των ποδιών μεγαλύτερη από 1 cm, είναι μια επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες επεμβάσεις αρθροπλαστικής ισχίου, η οποία σχετίζεται με σημαντικό πόνο και αναπηρία και μπορεί να επιδέχεται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.

Ποιες είναι οι τελευταίες εξελίξεις στην αναθεώρηση αρθροπλαστικής του ισχίου;

Οι επεμβάσεις αναθεώρησης αρθροπλαστικής του ισχίου έχουν εξελιχθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια επωφελούμενες από τη χρήση τεχνολογιών αιχμής, όπως:

• Προηγμένος ακτινολογικός έλεγχος, όπως αξονική τομογραφία, για τη λεπτομερή εκτίμηση του προβλήματος.
• Χρήση ρομποτικών συστημάτων, για την πραγματοποίηση μετρήσεων με τη μεγαλύτερη δυνατή ακρίβεια και το βέλτιστο σχεδιασμό της επέμβασης.
• Καινοτόμα υλικά για την κατασκευή των προθέσεων που είναι ακόμα πιο ανθεκτικά και φιλικά στον ανθρώπινο οργανισμό.
• Τρισδιάστατη εκτύπωση (3D Printing), η οποία επιτρέπει την παραγωγή πραγματικά εξατομικευμένων προθέσεων με βάση τις ανατομικές ιδιαιτερότητες εκάστου ασθενούς.

Χάρη στις παραπάνω, άνευ προηγουμένου τεχνολογικές δυνατότητες, η αναθεώρηση προηγούμενης αρθροπλαστικής του ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια κι αποτελεσματικότητα, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών ως συνέπεια λανθασμένης τοποθέτησης.

Ποια είναι η μετεγχειρητική πορεία;

Το χρονοδιάγραμμα της ανάρρωσης μετά από επέμβαση αναθεώρησης αρθροπλαστικής ισχίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί και εξαρτάται από παράγοντες όπως:

• Η σοβαρότητα της βλάβης στο υπάρχον εμφύτευμα
• Ο τύπος της επέμβασης που απαιτείται
• Αν ο ασθενής είναι υπέρβαρος ή όχι
• Το μέγεθος της απώλειας οστικής μάζας κατά την επέμβαση της αναθεώρησης
• Η συμμόρφωση των ασθενών στο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας τους.

Ο Δρ. Παναγιώτης Γκίκας, κορυφαίος Ορθοπαιδικός Χειρουργός με εμπειρία στα μεγαλύτερα κέντρα Ορθοπαιδικής του Ηνωμένου Βασιλείου, παρέχει εξειδικευμένες λύσεις στην αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου. Επικοινωνήστε μαζί του για να ενημερωθείτε για τις σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως η AMIS και η ρομποτική χειρουργική.